A fenti kritériumoknak megfelelve, gyűjtögettem ki, a kell,

és a javallt Szavakkal jelölt ténykedési irányelveket!!!

Kíváncs leszek, mi kell még???  Ez csak nyolcada a munkának,

de mindent nyílvánvalóan nem teszek fel, mert az érintettek is

olvassák, de gondolom ezekre ellenszabályt nem igen fognak találni,

mert az már nekem is meg lett volna!!!

A láz!!! 
I. Lampé László   Szülészet Nőgyógyászat 2. Medicina kiadó 1981

I/515old.Therápia. (célzott)  antibiotikumos kezelés méhösszehúzók.

Ha lepényrész- retentióra van gyanúnk és bő vérzés is van, a méhet

kiürítjük vákuumaspirációval. A méhűri beavatkozást azonban

igyekszünk kerülni, mert endotoxinsokkot, endometrium károsodást

okozhatunk, és a fertőzés robbánásszerű tovaterjedését válthatjuk ki.

Fontosabb tünetek: Magas lázTherápia: Antibiotikumok, transzfúziók.

Laparotomia


II. Pál Attila  Szülészet Nőgyógyászat  Egyetemi tankönyve

Medicina kiadó  2012


II/141old.A gyermekágyban fertőzésre hajlamosítanak a következők:

manuális, vagy műszeres revízió!!12óránál hosszabb ideig lepény

vagy magzatburok visszamaradása a méhűrben.Laboratoriumi

vizsgálatnál mindig gondolni kell a

disseminált intravasalis coagulatióra.

(DIC).Antibiotikumkezelésnél a széles

spektrumú antibiotikumkombinációk

részesítendők előnyben, a fertőzés nagyon

gyorsan tovaterjedhet, hiszen

a nagy sebfelszín, a véralvadék, igen jó táptalaj a

baktériumok számára.

Septicus shock is kialakulhat, melynek jellemzője a

septikus lázmenet.


III.  Zoltán Imre  Szülészet    5. kiadás  Medicina kiadó 1976


III/135oldKözvetlen szülés után a hőmérséklet valamelyest emelkedni

szokott, de nem haladja meg a 38celsius fokot.Az egészséges

gyermekágyas

a továbbiakban láztalan marad, hőmérséklete: 36,5és 37,2 celsius fok

között ingadozik. 

III.  Zoltán Imre  Szülészet    5. kiadás  Medicina kiadó 1976


III/263old.Közvetlen érintkezés útján  kerülnek a bactériumok  a nem

szervekbe, amikor a belső vizsgálatot végző kézzel vagy műszerrel

fertőzik az asszonyt. A gyermekágyi láz kórokozói leggyakrabban

streptococcusok, és staphylococcusok.Súlyos esetben a gyorsan

szaporodó bactériumok bejuthatnak a vérkeringésbe, amit a hőmérséklet

emelkedése hidegrázás jelez. Gyorsan szaporodva elpusztítják a szervezet

életfontos szöveteit, és szerveit, s ennek sújyos működési zavar a

következménye.


III.  Zoltán Imre  Szülészet    5. kiadás  Medicina kiadó 1976


III/265old.A gyermekágyi lázban szenvedő beteg életét mentheti

meg, ha az orvosi segítség idejében érkezik.A beteg nyugtalan,

fejfájásról, rossz közérzetről, szomjúságról panaszkodik. Hidegrázás

után, a  hőmérséklet a 40celsius fokot is elérheti, sőt efölő is emelkedhet.

A gyermekágyi lázban szenvedő beteget penicilinnel, streptomycinnel,

illetve széles skálájú antibiotikumokkal kezeljük.Ma már a gyermekágyi

lázat a legtöbbször antibioticumokkal eredményesen  gyógyíthatjuk.

A legfontosabb feladatunk azonban ma is  a Semmelweis-i tanok

maradéktalan

és feltétlen betartása, azaz a megelőzés szemléletének előtérbe helyezése.


IV. Zoltán Imre  Nőgyógyászat 4. kiadás  Medicina kiadó  1960


IV/85old.Tünetek a fájdalom és a láz. Meg kell itt emlékeznünk azokról

a kórformákról, amelyek vetélés, szülés után gyakran észlelhetők és

amelyeket a visszafejlődés zavara okoz. Ilyenkor placenta szövet vagy

bolyhok maradnak vissza.A vérzés csak akkor szűnik meg, ha a placentáris

polypus kiürül.


IV. Zoltán Imre  Nőgyógyászat 4. kiadás  Medicina kiadó  1960


IV/94old.A láz a hőszabályzó központ működészavara következtében jön

létre, amelyet a lobtermékből felszívódó anyagok okoznakA hőemelkedés

elérheti a 39-40celsius fokot, rendesen continua típusú, a nagy ingadozások

vagy hidegrázás RITKÁN jelentkezik, ez rosszabbodás jele. A gyulladás

enyhülésekor a láz még jó ideig megmaradhat, de alacsonyabb 38celsisus

fok körül mozog és csak  lassan megy át subferbrilitásba. A folyamatot akkor

tartjuk megnyugodottnak, ha a hőmérséklet több napon át 37celsius fok

alatt marad. De gyógyulásról csak akkor beszélhetünk, ha vizsgálat,

megmozgatás, havi vérzés ellenére sem emelkedik a hőmérséklet

37celsius fok fölé. A hőmérséklet általában megbízható jele a folyamat

intenzításának, és emiatt pontosan kell azt megfigyelni. Gennyképződést

áttörést rendesen erősebb hőemelkedés előz meg.


V.Lampé László   Szülészet Nőgyógyászat  Mútéttan 1.  Medicina

kiadó 1987


V/54old.Makacs lázas folyamatok hátterében rendszerint zárt

fertőzések húzódnak meg.
V.Lampé László   Szülészet Nőgyógyászat  Mútéttan 1.

Medicina kiadó 1987


V/197oldA lepényrész visszamaradásnak jellemző tünete az uterinális

vérzés, amely kisebb-nagyobb szünetekkel mindaddig tart, amíg a

placenta rész a tapadási helyén marad.A cotyledo visszamaradás másik

szinte elkerülhetetlen következménye a Méhűri fertőzés , amely egy ideig

csak a méhre lokalizálódik, de a kórokozók vorulenciájától függően  a

fertőzés  a méh környezetére is ráterjed, sőt halálos kimenetelű sepsist

is okozhat.A felsorolt következményeket súlyosbítja az a tény, hogy a

gyermekágy idején  végzett lepényrész eltávolítás legtöbbször nem oldja

meg a problémát, az eltávolításnak ugyanis veszélyes közvetlen, és késői

következményei vannak. A lokalizált fertőzés azonnal általánossá válhat,

amint a lepényrész vagy  a polypus placentáris eltávolításakor a lobgátat

felszakítjuk, és a kórokozók akadály nélkül a keringésbe juthatnak.

A lepényrész- visszamaradás  a placenta gondos vizsgálatával

felismerhető , de ha csak gyanú van rá, akkor is haladéktalanul be kell

tapintanunk, hogy az életet veszélyeztető szövődményeket megelőzzük.

A visszamaradt lepényrész eltávolítását kézzel, vákuum aspirációval,

esetleg nagy tompa küretkanállal végezzük. A manuális betapintásnak

ugyanazok a szabályai, mint a lepényleválasztásnak.  Amennyiben a

lepényrész visszamaradását a szüléskor nem vesszük észre, és a

gyermekágyban vérezgetés, lázas állapot és/vagy polypus placentáris

miatt műszeres betapintást végeznünk, néhány szabály betartása

elengedhetetlen, annak érdekében, hogy lehetőleg elkerüljük a szeptikus

szövődményt és az endometrium károsodását: Legalább 24-48 órával

betapintás előtt széles spektrumú antibiotikumot adunk, de ezt

megelőzően a nyakcsatornából váladékot veszünk, mikrobiológiai

tenyésztésre , antibiotikum érzékenység – vizsgálatra.


V.Lampé László   Szülészet Nőgyógyászat  Mútéttan 1.

Medicina kiadó 1987


V/198oldIgen fontos a kíméletes beavatkozás, hogy az endometrium

bazális rétegét lehetőleg minél kisebb mértékben károsítsuk.Jódos-vizes

méhűri mosás és a nyakcsatorna kijódozása a betapintás végeztével

ajánlatos.Ha betapintás után láz jelentkezik vagy az addigi lázas állapot

24órán belül nem szűnik meg, antibiotikumot váltunk!!Mérlegeljük a

méh eltávolítását, ha a beteg állapota nem javult vagy ha szepszisre

utaló jeleket észlelünk.
V.Lampé László   Szülészet Nőgyógyászat  Mútéttan 1.

Medicina kiadó 1987


V/302oldVizsgálati leletek. A fizikális vizsgálat legalább annyi segítséget

nyújt, mint a laborleletek együttvéve.A magas láz hozzátartozik a

szeptikus sokk klasszikus képéhez!A laboratóriumi vizsgálatnak igen

nagy hasznát vesszük nem csak a diagnosztikában, hanem a terápia

megválasztásában is. A mennyiségi és minőségi vérképet többször is

ellenőrizzük. A vvt-szám, HT és  a Hb rendszerint alacsony a

vérveszteség és a toxikus ártalom miatt.

VI. Zoltán Imre  Szülészet   Medicina kiadó 1978


VI/169old.A gyermekágyas egészségi állapotára a hőmérséklet és

az érverés  viselkedéséből tudunk következtetni. Ebből következik,

hogy nagy figyelemmel kell kísérni a hőmérséklet változásait, mert

a tartós hőemelkedés, vagy láz, gyermekágyi fertőzés tünete.


VI. Zoltán Imre  Szülészet   Medicina kiadó 1978


VI/316A lepényrész visszamaradásának másik veszedelme a

fertőzés(endometritis myometritis)A szövődmény egyedüli helyes

kezelése a visszamaradt lepényrész eltávolítása műszerrel.

Ha a beteg lázas  és különösen, ha a méh környezetében

tovaterjedő fertőzés jelei észlelhetők- antibiotikus kezelést kezdünk

A méhűrből eltávolított szövetet minden esetben meg kell

szövettanilag vizsgáltatnunk, részint, mert biztos kórismét csak

így állíthatunk fel, részint, hogy esetleg rosszindulatú daganat el

ne kerülje a figyelmünket.


VI. Zoltán Imre  Szülészet   Medicina kiadó 1978


VI/322oldA septikus kórképre jellemző a hirtelen magas láz,

hidegrázás kíséretében, amely 24órán belül többször a normális

hőmérséklet értékére süllyed.A diagnózist ilyenkor megerősíti a

vörösvértestek nagymértékben fokozott süllyedési sebessége, az

erősen balra tolt qualitativ vékép, a vér bacterológiai vizsgálata, s

a haemolysis következtében csökkenő vörösvértestszám, és

haemoglobin-mennyiség


VII. Dr Kovács Ferenc  gyakorlati és Műtétes Szülészet  Magyar

orvosi Könyvkiadó társulat                1936

VII/77oldA szülés folyamán fellépő láznál természetesen

elsősorban a szülőcsatorna fertőződéséből eredő lázra kell  gondolnunk,

így legtöbbször nem is fogunk csalódni. A vizsgáló kéz(orvos, bába)

vagy eszköz által kívülről bevitt baktériumok. (exogen infectio)
A baktériumok bevándorolhatnak a méhizomzatba, a lepény tapadási

helyére, sőt a véráramba is és így általános septicus fertőzés is jöhet

létre.

A méh kiürülése kétségtelenül  igen kedvezően hat a fertőzés további

kimenetelére.

VII. Dr Kovács Ferenc  gyakorlati és Műtétes Szülészet  Magyar orvosi

Könyvkiadó társulat                1936

VII/78oldLázas esetekben nem hogy javít, hanem ellenkezőleg, ront

a helyzeten , mert a műtéti beavatkozás traumája (kéz, eszköz

nyomása, húzása, horzsolások, sérülések, stb.) a baktériumokat a

szervezet védelmi gátjának áttörésével bepréseli a mélyebb szövetekbe,

a sebzésekkel új fertőzési kapukat nyit meg.A méh kiürülése a fertőzés

tovaterjedésének megelőzése szempontjából, mint említettük,

kétségtelenül fontos tényező

VII. Dr Kovács Ferenc  gyakorlati és Műtétes Szülészet  Magyar orvosi

Könyvkiadó társulat                1936


VII/342oldA lepényrész tele van baktériummal s a láztalanságot éppen

az okozza, hogy az anyai szövetek jól elszigetelték a fertőzött gócot.

Éppen ezt a szigetelő lobgátat sértjük meg vagy törjük át a beavatkozással.

Ezért ilyenkor  el kell készülve lennünk, arra hogy ha súlyosabb fertőzés

következne be (hőmérséklet, pulsus, stb ellenőrzése) A méhet esetleg

idejében eltávolítsuk hüvelyi úton. Ha azonban a gyermekágyban

visszamaradt lepényrész mellett láz is lép fel, úgy még sokkal

veszélyesebb annak eltávolítása, mint lázas vetélésnél a méh kiürítése.

Ilyenkor a vérzés ellenére igyekezzünk mindenképpen tünetileg eljárni.3.

Művi eljárás burok, vagy burok rész visszamaradásnál .A kiürült lepény

burkait is meg  kell  vizsgálnunk, hogy nem szakadtak –e azok részben,

vagy egészben  vissza a méhűrbe.A holt szövet a baktériumoknak

jó táptalaj.


VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958


VIII/513old                        Vérzések gyermekágybanElőidézésükben

főleg két tényezőnek van szerepe. Az egyik a méh elégtelen gyermekágyi

visszafejlődése, subinvolutioja, a másik a lepényi részek visszamaradása

a méhüregben.
Abból a meggondolásból kiindúlva , hogy a subinvolutio gyakran fertőzés

következménye, kezelésében, különösen ha a gyermekágyasnak

hőemelkedése is van, sikerrel alkalmazunk chemotherapeuticumokat

és antibioticumokat is.


VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958


VIII/514oldA lepényrész visszamaradásnak másik veszedelme a

fertőzés. A méhűrben megmaradó lepényi rész kitűnő táptalajul

szolgál az ascendáló vagy haematogen úton  a méhúrbe került

csírok számára, aminek következménye, hogy  a fertőzés jelei

többnyire egy időben jelentkeznek a vérzéses tünetekkel.  Ha  a

fertőzésnek nincsen semmi jele (hőemelkedés)Ezt a beavatkozást

azonnal el is kell végeznünk. Ha a beteg lázas és különösen ,ha  a

méh környezetében a tovaterjedő fertőzés jelei észlelhetők, a méhűri

beavatkozást nem végezzük el azonnal. A vérzés többnyire nem

olyan súlyos, hogy ne engedne időt a fertőzés leküzdésére. Ilyenkor

tehát antibiotikumos kezelést kezdünk és a méh kitakarítását csak

a fertőzés tüneteinek megszűnte után végezzük. A beavatkozás

helyes időpontjának  megállapításához laboratóriumi vizsgálatokat

……….. is igénybe veszünk.

VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958


VIII/525old
A gyermekágyi láz kórjóslata magától értetődően  szoros

összefüggésben van a rendelkezésünkre álló kezelési eljárások

eredményességével. Mind az ideig amíg nem rendelkeztünk a

legújabb  kor hatalmas

gyógyszertechnikai vívmányaival,

nevezetesen chemotherpeuticumokkal és

antibioticumokkal, a gyermegágyi láz

prognózisa igen súlyos volt. Intézeteinkben fertőzés következtében

beállott halállal ma már igen ritkán találkozunk, akkor is inkább

vetélés, mint szülés után és pedig bűnös vetélés után, ahol a

fertőzés rendszerint igen masszív és annak előidézésében

többnyire sokféle baktérium szerepel.


VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958

VIII/524old
Valahányszor egy-egy gennyes thrombusrészecske kerül a

keringésbe hidegrázás kíséretében hirtelen magas láz lép fel,

amely 24 órán belül sokszor ismét a normális színvonalára süllyed.

Ennek a folyamatnak ismétlődése a minden septicus kórképre

jellemző, intermittáló lázmenet kialakulásához vezet.


VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958

 

VIII/525old
A gyermekágyi láz kórjóslata magától értetődően szoros összefüggésbe

van a rendelkezésünkre álló kezelési eljárások eredményességével.

Mind ez ideig amíg nem rendelkeztünk a legújabb kor hatalmas

gyógyszertechnikai vívmányaival, nevezetesen a

chemothrapeuticumokkal

és antibioticumokkal, a gyermekágyi láz prognózisa igen súlyos volt.


VIII. Horn –Zoltán    A Szülészet tankönyve   Egyetemi tankönyv

Medicina kiadó  2.           átdolgozott kiadás 1958


VIII/526old
Hangsúlyozni szeretnők, hogy gyermekágyi lázas megbetegedés

esetén attól függetlenül alkalmazzunk vérátömlesztést, hogy a beteg

vérszegény-e vagy sem. Tudatában kell lennünk annak, hogy a

vérátömlesztés nem csak a vérpótlás legeredményesebb módja,

hanem egyik leghathatósabb fegyverünk a fertőzés leküzdésében is.

Az antibioticumok és a vérátömlesztés kiterjedt alkalmazásának

köszönhető, hogy a gyermekágyi láz súlyos klinikai alakjaival ma

már igen ritkán találkozunk. Miután a gyermekágyi láz klinikai

megjelenési alakjainak túlnyomó része enyhe tünetekkel jár,

a gyermekágyban a fertőzés legkisebb jeleinek is nagy jelentőséget

kell tulajdonítani. Ha pedig nem dönthetjük el, hogy az észlelt

megbetegedésből megfelelő gyógykezelés nélkül milyen

megbetegedés fejlődnék ki, ideje korán meg kell kezdenünk az

antibioticus kezelést.Nyilvánvalóan még indokoltabbá teszi az

antibioticum- kezelés azonnali bevezetését súlyosabb tünetek

jelentkezése, mint például a láz, fertőzésre utaló elváltozás a

quantilativ vagy qualitativ vérképben. 

XIII. Lampé László  Papp Zoltán Szülészet Nőgyógyászat

Részletes Szülészet 2.  Egyetemi         tankönyv

Semmelweis kiadó  1992.


XIII/201old
A gyermekágyasnak az első napokban orvosi felügyeletre,

szakszerű gondozásra van szüksége. A hőmérséklet az első 12 órában

többnyire magasabb, akár a 37,5celsius fokot is elérheti, amely

általában nem infectio. 
XIII. Lampé László  Papp Zoltán Szülészet Nőgyógyászat

Részletes Szülészet 2.  Egyetemi         tankönyv  Semmelweis

kiadó  1992.

XIII/202old
A hőmérséklet és a pulzus kontrollja. A pulzust naponta kétszer a

hőmérsékletet négyszer ellenrőrizzük.


XIII. Lampé László  Papp Zoltán Szülészet Nőgyógyászat  Részletes

Szülészet 2.  Egyetemi         tankönyv  Semmelweis kiadó  1992.

XIII/209old
Endo/myometritiszA nyálkahártya-gyulladás ráterjedhet az

izomzatra is. A bűzös lochián kívül a méh spontán és nyomásra

jelentkező fájdalma, rossz általános állapot és magas láz jellemzi a

kórképet. Terápia: Célzott antibiotikus kezelést kezdünk és

méhösszehúzókat adunk. Ha a lepényrész-retentiora van gyanúnk

és bő vérzés is van a méhet műszeresen lehetőleg vákuum-apsiratióval

kiürítjük a méhkaparást igyekszünk elkerülni, mert endometrium

károsodást (ashermann-szindrómát) okozhat, és a fertőzés

robbanásszerű tovaterjedéséhez vezethet. Terápia: antibiotikumok,

transzfúziók szükség lehet punktióra a tájog megnyitására esetleg

laparotómiára. Tünetek: Helyi tüneteken kívül magas láz , szapora

könnyen elnyomható pulzus.

XV. prof Dr. Stoeckel. W  A szülészet tankönyve CXXVI.kötet Magyar

orvosi könyvkiadó.       társulat könyvtára 1930

XV/92old
Védekezés a gyermekágyi sebfertőzés ellen

(asepsis-antisepsis)
Leírásomból, mely a gyermekágyi sebfertőzés eredésére nézve

megállapítja a hüvely és a szeméremtest baktériumainak klinikai

jelentőségét, kitűnik, hogy a védekezés súlypontját a baktériumok

kívülről való bevitelének megakadályozására kell helyeznünk. a.

Védekezés az ellen, hogy a terhes vajúdó gyermekágyas méhbe

kívülről baktériumok vitessenek be. Általános irányelvek. Legnagyobb

veszély fenyegeti a szülőnőt és a gyermekágyast a nemző szerveknek

az orvos, bába és a szülésnél segédkező személyzet kezével újaival

való érintkezés útján történő fertőző csírák átvitele által. Ha a szülé

s alatt szükségessé válik a hüvelyi vizsgálat elkerülhetetlen úgy a

szülőnőt a nemzőszervek mindenegyes érintésével a gyermekágyi

sebfertőzés okozóinak átvitele fenyegeti. 

XV. prof Dr. Stoeckel. W  A szülészet tankönyve CXXVI.kötet

Magyar orvosi könyvkiadó.       társulat könyvtára 1930

XV/213old
Az olyan láz, amely kétségtelenül már az orvos megérkezése előtt is

fenn állott, felmenti az orvost a később kifejlődő gyermekágyi láz

felelőssége alól.

XV. prof Dr. Stoeckel. W  A szülészet tankönyve CXXVI.kötet Magyar

orvosi könyvkiadó.       társulat könyvtára 1930

XV/243old
A helyesen vezetett normális lefolyású lepényi szak tehát

hozzátartozik a gyermekágyi láz prophylakszisához. A lepények

és a burkoknak a megszemlélése a vizsgálatban gyakorlatilag az

a lényeges, hogy megállapítsuk, vajon visszamaradtak-e

lepényszövet-vagy burokrészletek. Különös gonddal kell a

lepénynek egész környékét végigkutatni mivel éppen a széleken

szakadhatnak le részletek, különösen, ha a lepény kilökődése nem

következik be spontán.

XV. prof Dr. Stoeckel. W  A szülészet tankönyve CXXVI.kötet Magyar

orvosi könyvkiadó.       társulat könyvtára 1930

XV/244old
Minden hiány és minden melléklepényre utaló gyanú határozott

javallatot képez arra, hogy kézzel betapintsunk a méhbe és a

visszamaradott lepényrészt eltávolítsuk. Ennek meg kell történnie,

különben előbb vagy utóbb nagy többé jóvá nem tehető szerencsétlenség

következik be. Anatómiailag és ennek alapján klinikailag is nagy

különbség van a visszamaradt lepényrészek és a visszamaradt burok

részletek között. Az előbbiek szerves összefüggésben maradnak a méh

falával, ahonnan tovább tápláltatnak és igen súlyos gyermekágyi

vérzések, valamint igen súlyos gyermekágyi fertőzések okozói

lehetnek.
XVI. Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest

Franklin –társulat 1910

XVI/628old

A gyermekágyi láz sebláz és bakteriumoknak az egyetlen nő nemiszervein

sem hiányzó sebekre, a szülés után gyakorolt ártalmas behatásából ered.

A méhbeli sebek azok melyekből a legtöbb gyermekágyi fertőzés kiindul.

XVI. Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest Franklin –társulat 1910

XVI/630old

Abban a mértékben, melyben a rothadási csírok szaporodnak s növekedik

a képződött rothadási anyagok tömege, emelkedik a láz. Ilyenkor a

visszatartott és eredetileg rothadásnak indult lepényrészlet és

hasonlók eltávolítása nem segít azonnal. A gyógyulás és a láz

teljes megszűnése csak akkor keletkezik be, ha az endometrium

megtisztul. 

XVI. Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest Franklin –társulat

1910

XVI/633old
Az élénk anyagforgalom mellett, mely a peteűr és a méh között

fennáll, nem sokáig várat magára a képződött mérges

baktérium-termékek felszívódása és ez a testhőmérsék

emelkedésében nyilvánul.

XVI. Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest Franklin –

társulat 1910

XVI/656old

A tapasztalat arra tanít, hogy az ilyen diagnózisokkal nem lehetünk

elég óvatosak és sokkal inkább eltaláljuk az igazat, ha a lázat kétes

esetekben a gyermekágyi sebekkel hozzuk összefüggésbe. Hogy

seblázzal

van dolgunk, csak a gyermekágyi sebek pontos vizsgálata derítheti fel.
XVI.

Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest Franklin –társulat 1910

XVI/662old


A gyermekágyi láz gyógykezelésének a betegség kezdetén mindig arra

kell irányulnia, hogy a fertőzés folyamatát csírájában elfojtsa, azaz a

baktériumokat a testbe való behatolás kapuján desinficiáló szerekkel

elpusztítsa vagy gyengítse és így a gyermekágyi sebek aseptikus

állapotát

lehető hamar helyreállítsa. Ha sikerül a méhet kellő módon kitakarítani,

azaz megtisztítani a visszamaradt, bomlásra hajlamos részektől, akkor

ezzel elvontuk a rothadási csíroktól a további szaporodásra szükséges

közeget és az űrnek ezt követő alapos desinficiálása megállíthatja vagy

legalábbis lényegesen korlátozhatja a rothadásos folyamatot. Gyakran a

seb fertőzése után már néhány órával elkéstünk a desinficiáló

törekvéseinkkel. Ha az infectio után 15 perccel, vagy fél órával

később történik a csírok ezen rövid idő alatt már behatoltak a

vérpályába és ezzel a testben mindenfelé szétszóródtak.

XVI. Bumm Ernő  A szülészet alapvonalai  Budapest

Franklin –társulat 1910

XVI/663oldMindazonáltal, tekintettel a gyermekágyas méh falának

rendkívüli puhaságára, a legnagyobb óvatosság ajánlatos és túlságos

sok kaparás már azért sem tanácsos, mert megnyithatnók a lepényi

vivőeres öblöt és inficiálhatnók. Ezután a méhűr alapos öblítése

végzendő.Rothadási láz eseteinek legnagyobb részében elégséges a

méhűr egyszeri alapos kitakarítása és kimosása, hogy megindítsuk a

gyógyulást. Septiku azaz streptococcusokkal fertőzött s crouposus

lepedékkel bevont sebek másféle kezelést kívánnak. Kerülendő

mindenféle mechanikai izgatás curette-tel való kaparás. 

XVII. Papp Zoltán A szülészet Nőgyógyászat Tankönyve

2. átdolgozott kiadás  Semmelweis XVII/543old

Gyermekágyi láz alatt baktérium okozta olyan gyulladásos betegségeket

értünk, melyek a szülés alatti eseményekre vezethetők vissza.

A baktériumok az esetek nagy részében a külvilágból kerülnek a

szervezetbe: Az indokolatlanul nagy számban végzett hüvelyi vizsgálat,

a be nem tartott higénés szabályok. A méhűrben visszamaradt szövetek

mind növelik az infectio esélyét. A kevert fertőzés, általában

staphilococcus aureus, streptococcus faecalis. Minden szülészeti műtét,

valamint méhűri beavatkozás, mint pl. a manuális le-     544.oldal

-pényleválasztás, méhűri betapintás növeli az infectiók kialakulásának

esélyét. A méhűrben maradt lepényrész jó táptalajul szolgál a

kórokozóknak.

Tünetek: rossz közérzet, láz és gyulladásra jellemző laboratóriumi leletek.

Acut, illetve subacut fázisban széles spektrumu antibioticum-kezelés

védelmében laparatómi végzendő.


XVIII. Dr Báder Andor Szülészet nőgyógyászat Medicina kiadó 1959

Egészségügyi szakiskolák jegyzete

XVIII/61old
Gyermekágy alatt a szervezetben még a következő elváltozásokat

figyelhetjük meg: A hőmérséklet általában nem emelkedik

37,2-37,5fok

fölé, csupán közvetlenül a szülés után, a fokozott izommunka

következtében, éri el néha a 38.fokot. Ennek komolyabb jelenősége

nincs. A gyermekágy alatti magasabb hőmérséklet vagy tartós

hőemelkedés

fertőzés jele. 

XVIII. Dr Báder Andor Szülészet nőgyógyászat Medicina kiadó 1959

Egészségügyi szakiskolák jegyzete        XVIII/117old

Gyermekágyi láz

A nemiszerveknek szülés vagy vetélés után fellépő fertőzéses eredetű

lázas megbetegedését gyermekágyi láznak nevezzük. Legtöbbször

gennykeltők okozzák visszamaradt lepényrészekben vagy burkokban

lepedékes gátsebeken nagy mennyiségben tenyésznek. 

IXX.  Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 4. változatlan

kiadás Medicina könyvkiadó Budapest 1966

IXX/606old
Miután a gyermekágyi láz klinikai megjelenési alakjainak túlnyomó

része enyhe tünetekkel jár, a gyermekágyban a fertőzés legkisebb

jeleinek is nagy jelentőséget kell tulajdonítani. Ha pedig nem

dönthetjük

el, hogy az észlelt megbetegedésből megfelelő gyógykezelés nélkül

milyen megbetegedés fejlődnék ki, idejekorán meg kell kezdenünk az

antibiotikumos kezelést. Nyilvánvalóan még indokoltabbá teszi az

antibiotikum-kezelés azonnali bevezetését súlyosabb tünetek

jelentkezése mint pl. láz a szülés vagy vetélés alatt bármilyen

fertőzésre utaló elváltozás a vérképben. 

IXX.  Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 4. változatlan

kiadás Medicina könyvkiadó Budapest 1966

IXX/597old
Méhnyálkahártya és a méhizomzat gyulladása
A méhnyálkahártyájának és izomzatának gyulladása egymástól

független kórkép alakjában soha nem jelentkezik ill. ha az egyik

szervrészlet gyulladása van is a kórkép előterében mindig megtalálhatók

a másik lobos elváltozásai is. A fertőző csírok a méhbe ascensio útján

vagy metastaticus (haematogen vagy lymphogen ) úton kerülnek.

Az ismert tényezők egymásra való hatásától függ, hogy a csírok a

méhben talált elhalt szövetrészekben tenyésznek-e, vagypedig

beatolnak-e

az élő szövetekbe is. Klinikai tünetei hőemelkedés, szapora pulsus.


IXX.  Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 4. változatlan

kiadás

Medicina könyvkiadó Budapest 1966       IXX/606old

Miután a gyermekágyi láz klinikai megjelenési alakjainak túlnyomó része

enyhe tünetekkel jár, a gyermekágyban a fertőzés legkisebb jeleinek is

nagy jelentőséget kell tulajdonítani. Ha pedig nem dönthetjük, hogy az

észlelt megbetegedésből megfelelő gyógykezelés nélkül, milyen

megbetegedés fejlődnék ki, ideje korán meg kell kezdenünk az

antibioticumos kezelést. Nyilvánvalóan még indokoltabbá teszi az

antibioticum-kezelés azonnali bevezetését súlyosabb tünetek

jelentkezése, mint például láz. Stb. 

XXI. Dr. Silhavy Tibor 10. Kórtörténet
XXI/153old


A láz formái
1. A 37-38celsius fok közötti hőmérséklet a hőemelkedés 2.

Ha a hőemelkedés tartós, ez a hőemelkedéses állapot 38-39 celsius

fok közötti hőmérséklet a láz.3. 39-40 celsius fok között magas láz4.

40 celsius fok felett nagyon magas láz.
A láz úgy keletkezik, hogy az agyi hőszabályozó központ-bacteriális

fertőzés vagy egyébb izgatás hatására.

XXI. Dr. Silhavy Tibor 10. Kórtörténet
XXI/157old

A pulsus és a lázgörbe kereszteződése mindig életveszélyes állapot

változásra figyelmeztet, és ezért ezt az ápolónő azonnal köteles

jelenteni.

A hőmérőzés ideje. Reggel 7 és 8, délután 16 és 17 óra között

hőmérőzünk.

A lázas betegeket naponta legalább 4-szer-158old orvosi rendeletre

különböző vizsgálatok és megbetegedések miatt 2 óránkét, esetleg

óránként is hőmérőzünk.

XXI. Dr. Silhavy Tibor 10. Kórtörténet
XXI/162old

Pulsus-számolás.

Első feltétele, hogy a beteg nyugalomban, fekvő vagy ülő helyzetben

legyen.Lásd Jónás vallomása 2008 szeptember 19. tanúvallomás. 
XXI. Dr. Silhavy Tibor 10. Kórtörténet
XXI/186old

Milyen tüneteket jelentsen azonnal az ápolónő?
16. A hőmérséklet hirtelen emelkedése20. Hányás
XXII. Lintner Ferenc-Pajor Attila Szülészet Nőgyógyászat 1994.

XXII./157old

2.21.3.2.Endometritis : Tünetek: Elhúzódó véres folyás, a megelőző

szülés, vetélés vagy méhűri beavatkozás. Láz, hőemelkedés, emelkedett

fehérvérsejt szám kíséri. Kezelés: Antibiotikum, szükség esetén a

méhűreg kiürítése. 2.21.3.3.A méhizomzat gyulladása ( myometritis )

: Tünetek:

Láz . A diagnózis a kórelőzmény és a fizikális lelet, laboratóriumi leletek

( fehérvérsejtszám, süllyedés ) alapján lehetséges kezelés.

Széles spektrumú

antibioticum, méhösszehúzók adása, súlyosabb esetben a méh

eltávolítása jön szóba. 


XXIV.  Dr. Sándor Tibor A szülészeti és nőgyógyászati abc-je

Medicina 1976.

XXIV./28old
Gondosan megvizsgáljuk a lepényt és a burkokat. A legkisebb hiány

esetén vagy olyan töredezettségnél, ahol nem lehetünk biztosak a

lepény hiánytalanságában, méhűri betapintást végzünk. Elmaradása

cotyledo-retentio esetén súlyós gyermekágyi lázas állapotot idéz elő,

amely erélyes antibioticus terápiára is csak akkor gyógyul, ha a

szeptikus

állapotban lévő gyermekágyasnál műszeres méhűri betapintást végzünk,

és currettage-kanállal távolítjuk el a bennmaradt bomló lepényi részeket.

XXIV.  Dr. Sándor Tibor A szülészeti és nőgyógyászati abc-je Medicina 1976

.XXIV./47old
A lázas gyermekágyas vizsgálata és kezelése.
Az ügyeletes orvos esti vizitjénél is minden gyermekágyasnak

tapintsa

meg a pulsusát, nézze meg a fundus helyzetét és tekintse meg a

gát sebét.

Ha pedig a lázas a gyermekágyas, alapos, minden eshetőségre kiterjedő

vizsgálatot kell végeznie. Ha az eddigiekben nem találta a láz okát, segíthet

a hüvelyi feltárás a megfelelő esetben putrid folyást vagy a

méhszájban

mutatkozó lepényrész stb. észlelhető. Egyéb esetek-folyt.48old-ben

hatásos antibiotikus kezelés, minden esetben méhösszehúzók

adásával:

a terápiát könnyebb esetekben a vérkép eredményétől függően, ha

súlyosabb septikus esetről van szó a vérkép értékeitől függetlenül is

transzfúziókkal kell kiegészíteni.

XXVII. Dr. Sas Mihály és Dr. Farkas Márton Szülészeti és nőgyógyászati

sürgős esetek Fővárosi nyomdaipari vállalat 7.üzemegysége felelős kiadó a

szote általános orvostudományi karának DK-nja Igazgató: Dr. Sas Mihály

egyetemi tanárXXVII/46old

Nyilvánvalóan e tanfolyam egyéb helyein is foglalkoznak ezzel az

életveszélyes állapottal, így a shock diagnosztikáját az alábbiakban

foglaljuk össze. Paraméterek: Tensio, Pulsus, Légzés, Bőrszíne,

Hőmérséklete, Vénák teltségi állapota.. 



IXXX. Dr Graber Hedvig Az antibiotikum kezelés gyakorlata Második

javított

kiadás Medicina könyvkiadó Rt. Budapest 1993.

IXXX./15old
Mikor adjunk antibiotikumot? 
Antibiotikum adása indokolt:1. Bizonyított vagy a klinikai kép alapján

feltételezhető fertőzés kezelésére ( célzott, ill. kezdő terápia )2.

Fenyegető fertőzés kivédésére ( profilaxis).
Kezdő terápia akkor szükséges ,ha a beteg tünetei alapján bizonyosak

vagyunk abban, hogy bakteriális fertőzés áll fenn, és a súlyos állapot

nem engedi meg, hogy az időigényes bakteriológiai vizsgálatok

eredményét

megvárjuk. Ilyen helyzetekben vagyunk súlyos helyi fertőzésekkor: pl.

Septikus beteg esetén és beteg lázas állapotában. Profilaktikus

antibiotikum-adás akkor indokolt ha veszélyeztetett beteget ismert

kórokozó ellen hatékony szerrel kell védenünk.

XXXI. Dr. Ruzicska Gyula Antibiotikumok nőgyógyászati és szülészeti

alkalmazása Gyakorló orvos könyvtára Medicina kiadó Budapest 1959.

XXXI./115old
A gyermekágyi láz kórjóslatában és kezelésében fordulatot jelentett a

chemotherapia, majd az antibioticum- kezelés bevezetése. Az

antibioticum előtti kórszakban a szülési halálozás legnagyobb részét

a gyermekágyi fertőzéssel kapcsolatos septikus halálesetek alkották.

Ezzel szemben ma-Magyaroszágon épp úgy mint általában a

kultúrállamokban- a szülési eseményekkel kapcsolatos anyai halálozás

arányszáma között legkisebb jelentőségű a gyermekágyi fertőzés

következtében létrejött halálozás.

XXXI. Dr. Ruzicska Gyula Antibiotikumok nőgyógyászati és szülészeti

alkalmazása Gyakorló orvos könyvtára Medicina kiadó Budapest 1959.

XXXI./116old
Az antibioticumok helyes alkalmazásának elveit Zoltán a

következőképpen foglalja össze: Miután a gyermekágyi láz klinikai

megjelenési alakjai túlnyomó részben enyhe tünetekkel kezdődnek,

a gyermekágyban a fertőzés legkisebb jeleinek is nagy jelentőséget

kell tulajdonítani. Az a kérdés ugyanis, hogy a klinikailag enyhe

megbetegedés marad-e ebben az enyhe alakjában, vagy az csak

bevezetője, kiinduló pontja lesz a gyermekágyi láz valamely

súlyosabb megjelenési alakjának: a legtöbb esetben nem dönthető

el megnyugtató biztonsággal. Ha pedig nem dönthetjük el, hogy

az észlelt megbetegedésből megfelelő gyógykezelés nélkül milyen

megbetegedés fejlődnék ki, akkor indokolt ideje korán megkezdeni

az antibioticum-kezelést. /117old/
Nyilvánvalóan még indokoltabbá tesz az antibiticum-kezelés azonnali

bevezetését a súlyosabb tünetek jelentkezése: pl.1. Láz2. Fertőzésre

utaló elváltozás a minőségi vérképben

XXXIII. Scipiades Elemér Dr. Szülészeti előadásai II. Gyakorlati rész

Budapest 1922 Franklin társulat Magyar Irod. Intézet és Könynyomda

kiadása

XXXIII./284old
A rendes gyermekágy láztalan lefolyású ami alatt azt értjük, hogy a

hőmérsék a 38celsius fokot soha nem éri el.


XXXIV. Kovács Ferenc Dr. Gyakorlati és műtétes szülészet Magyar

Orvosi Könyvkiadó Társulat Budapest 1936

XXXIV./77old
Nem genitalis fertőzésből eredő 38fokig is felmenő átmeneti hőemelkedés

oka lehet maga a szüléssel járó fokozott izommunka is

(szülési hyperthermia). A szülés folyamán fellépő láznál természetesen

első sorban a szülő csatorna fertőződéséből eredő lázra kell gondolnunk.

Így legtöbbször nem is fogunk csalódni. A baktériumok bevándorolhatnak

a méhizomzatba a lepény tapadási helyére, sőt a véráramba is és így

általános septicus fertőzés is jöhet létre. A méh kiürülése kétségtelenül

igen kedvezően hat a fertőzés további kimenetelére. /78old/  A műtéti

beavatkozás traumája a baktériumokat a szervezet védelmi gátjának

áttörésével bepréseli a mélyebb szövetekbe, és a sebzésekkel új fertőzési

kapukat nyit meg, a szövetek nyomkodás, zúzása azok fertőzés elleni

ellenállását csökkenti. A beavatkozásunkkal tehát többet árthatunk

mint amennyit használ a méh ezáltal előidézett kiürülése.


XXXV. Dr, Frigyesi József Nőgyógyászat Orvosok és Orvostan

Hallgatók részére Magyar Orvosi Könyvkiadó Társulat Budapest 1938

.XXXV./205old
Tünetek
Méhnyálkahártya gyulladás tünetek és kórjelzés: Nem túl magas

hőemelkedés, általános rosszullét alhasi fájdalmak néha görcsös

fájdalmak kíséretében lép fel. 

XXXV. Dr, Frigyesi József Nőgyógyászat Orvosok és Orvostan

Hallgatók részére Magyar Orvosi Könyvkiadó Társulat Budapest 1938.

XXXV./208old

Lázas esetekben minden méhűri beavatkozástól, ezek közül is

leginkább a méhkaparástól tartózkodunk. A lázas állapotban

végzett minden méhűri beavatkozás a fertőzés tovaterjedését,

súlyosabb fertőzés esetén pedig hashártya gyulladást, sőt sepsist

is okozhat.

XXXVI. Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 5.változatlan

kiadás az 1966 évi kiadás utánnyomása Medicina könyvkiadó

Budapest 1971

XXXVI./241old
A gyermekágyas ápolása
A gyermekágyban igen fontos a hőmérséklet és érverés

viselkedésének állandó ellenőrzése.


XXXVI. Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 5.változatlan

kiadás az 1966 évi kiadás utánnyomása Medicina könyvkiadó

Budapest 1971

XXXVI./598old

A függelékek gyulladását megfelelő oldalon érzett fájdalom,

tapintásra fokozódó érzékenység, magas láz ennek megfelelő

szapora érverés, fehérvérsejt szám-szaporulat és a vörösvérsejtek

süllyedésének fokozódása kíséri.


XXXVI. Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 5.változatlan

kiadás az 1966 évi kiadás utánnyomása Medicina könyvkiadó

Budapest 1971

XXXVI./604old

Valahányszor egy-egy gennyes thrombus részecske kerül a

keringésbe, hidegrázás kíséretében hirtelen magas láz lép fel, amely

24 órán belül sokszor ismét a normális hőmérséklet színvonalára

süllyed.

Ennek a folyamatnak ismétlődése következtében alakul ki a minden

septikus kórképre jellemző intermittáló lázmenet.       /605/ A

megelőzésre Semmelwis tanította a szülészeket és ezeknek a

tanításoknak köszönhetjük a gyermekágyi láz halálozásában

Semmelwis működése után beállott hatalmas javulást. A

Megelőzés vagyis az a követelmény, hogy a fertőzés elkerülésére

a terhességben, szülés alatt és a gyermekágyban minden

lehetőséget

meg kell teremteni, ma is legelsőbb rendű kötelessége a szülés

vezetésével foglalkozó szakembernek. E helyen is hangsúlyozni

szeretnők, hogy gyermekágyi lázas megbetegedés esetében attól

függetlenül alkalmazunk vérátömlesztést, hogy a beteg

vérszegény-e

vagy sem. Tudatában kell lennünk annak, hogy a vérátömlesztés

nem csak a vérpótlás legeredményesebb módja hanem egyik

leghathatósabb fegyverünk a fertőzés leküzdésében is.

Az antibioticumok, chemotherapeutikumok és a vérátömlesztés

kiterjedt alkalmazásának köszönhető, hogy a gyermekágyi láz súlyos

klinikai alakjaival ma már igen ritkán találkozunk. 

XXXVI. Horn Béla-Zoltán Imre A szülészet tankönyve 5.változatlan

kiadás

az 1966 évi kiadás utánnyomása Medicina könyvkiadó Budapest

1971XXXVI./606old

Ha pedig nem dönthetjük el, hogy az észlelt megbetegedésből

megfelelő gyógykezelés nélkül, milyen megbetegedés fejlődnék ki,

idejekorán meg kell kezdenünk az antibioticumos kezelést. Gyakorlatilag

ez annyit jelent, hogy gyermekágyban, ha a gyermekágyast kirázza a

hideg vagy hidegrázás nélkül 38celsius fokon felüli hőemelkedése van

a szülés napját nem számítva 24 órán túl, vagy több napon

keresztül subfebrilitása van, vagy hőemelkedés nélkül észlelünk

nála a normálisnál szaporább pulsust, be kell vezetnünk az antibioticum

kezelést. Az említett tünetek a gyermekágyi fertőzés enyhe alakjaira,

kezdeti formáira jellemzők nyilvánvalóan még indokoltabbá teszi az

antibioticum kezelés azonnali bevezetését súlyosabb tünetek

jelentkezése mint pl. a láz. Bármilyen fertőzésre utaló elváltozás quantitativ

vagy qualitativ vérképben.   /607/
Az antibioticum kezelés alapvető szabálya, hogy a kezelést mindaddig

nem szabad befejezni, amíg a beteg klinikailag legalább 48óráig nem

teljesen tünetmentes, ill. amíg a laboratóriumi vizsgálatok is nem

mutatják a lényeges javulás képét. Ha az elmondottak értelmében

járunk el, az estek túlnyomó többségében el tudjuk érni, hogy a

gyermekágyi fertőzés nem lépi túl az enyhe lázas megbetegedés

határait és igen ritkán fogunk találkozni a gyermekágyi láz olyan

súlyosabb klinikai alakjaival minta függelék gyulladás vagy az

általános vérmérgezés. Ha a gyermekágyi láz valamelyik kialakult

klinikai képével kerülünk szembe, az általános-antibioticumok,

vérátömlesztés-kezelésen kívül, természetesen, egyéb gyógymódokat

is kell alkalmaznunk.

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.

XXXVIII./24old
A láz előnyösen befolyásolta a bakteriális infectiók kimenetelét.

/25old/
A láz a szervezet védekezésének egyik fontos láncszeme. Az enyhe és a

közepesen súlyos infectióban ma már igazoltnak tekinthető a láz és az

EP-ek pozitív szerepe. A láz az esetek döntő többségében segíti

az állati és emberi szervezetet a kórokozók elleni kűzdelemben.

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.XXXVIII./32old

A láz maga rendszerint ártalmatlan, a legtöbb beteg enyhe

kellemetlenségként éli meg: még magas láz (39-41celsius fok) is csak

hosszabb fennállás esetén jelenthet veszélyt. Ezzel szemben a láz

csillapítása bizonyos emberi fertőzésekben kifejezetten hátrányosnak

mutatkozott. A lázas állapotnak bizonyos emberi és állati

immunreakciók fokozását mutatják. A láz emelheti mind az

antibiotikumok aktivitását (ld.ürítés), mind a szérium baktericit

hatását. Láz mellett az alacsony szérum-vasszint jobban gátolja a

baktériumot, mint normál testhőmérséklet. Több adat szól amellett,

hogy a láz hasznos. A láz csökkentése megfoszt bennünket a betegség

fontos jellemzőjétől, indikátorától: Emiatt tévesen ítélhetjük meg a

beteg állapotát: Nem tudjuk, hogy csak a tünet szűnt meg vagy

valóban javulás lépett fel. /33old/  Ha tehát a láz csillapítása indokolt,

akkor ajánlatos az oki terápia mellett antipyreticumot folyamatosan

adni 24-48órán át és utána kihagyni.


XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.

XXXVIII./34old
Mint minden más orvosi beavatkozás, a láz kezelése is alapos

megfontolás eredménye legyen, soha ne automatikus, rutineljárás. 

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.

XXXVIII./39old
Lázas betegek anamnézise, a lázas állapot értékelése, laboratóriumi

diagnózisa
Anamnézis további fontos kérdései: Volt-e a közelmúltban

kórházban, átesett-e orvosi beavatkozáson, kórházi fertőzés, ill.

bacteriaemia lehetősége.

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.XXXVIII./53old
Alapvizsgálatok lázas betegekben

Első napok szűrő jellegű vizsgálatai kórházban: 1. Anamnézis,

fizikális vizsgálat, teljes vérkép, sűllyedés, vérkémiai vizsgálatok,

vizelet vizsgálat, vérkimutatás székletben, mellkas rtg. , hemokultúra,

vizelet tenyésztés, urulógiai vizsgálat, nőgyógyászati vizsgálat,

antinukleáris faktor, rheuma faktor, fiatalnál-EBV-CMV-szerológia.
Kiegészítő vizsgálatok kórházban CRP,tumormarkerek,tuberculin

bőrteszt,

hasi ultrahang, ha pozitív a ct. Intravaginális- rectalis uh. Gépészeti

vizsgálat, melléküreg, szemészeti vizsgálat, köpet-TBC.-tenyésztés,

citológia-, nyirokcsomó, pajcsmirigy kardiológiai ultrahang,

írrigó-colonoscópia, sternum punció- tenyésztés, Ziehl-Nielsen-Festés,

citológia-:Bármely felületen lévő elváltozásból.

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.

XXXVIII./205old                                Szülészeti lázas állapotok
Az infectio lehet oka a vetélésnek az ascendáló fertőzés

következtében

kialakuló chorioamnionitis által kiváltott méhkontractiók útján.

Előfordulhat, hogy a műtéti beavatkozás során virulens patogének

kerülnek az alsó genitális traktus felől a méhűrbe, emellett

visszamaradó nekrotikus lepényszövet továbbá sérülések

képezhetik a

fertőzés forrását./206old/Fakultatív és anaerob baktériumok

revalenciája panaszmentes nők hüvelyváladékában. Staphylococcus

aureus 5-15% Staphylococcus epidermidis 30-50%Streptococcus

A,B 20-30%A folyamat kezdetben csak a méhűrre lokalizálódik, a

kezelés késlekedése miatt azonban ráterjedhet a myometriumra és a

függelékekre is, sőt peritonitis, sepsis és septikus shock is kialakulhat.

Enyhe esetekben jellemző tünetek a láz, az alhasi görcsös fájdalom

és a hüvelyi eredetű vérzés. Kiegészítő diagnosztikus eljárások:

ultrahang-, ill. röntgen vizsgálat a méhűri residuum, ill. a szabad

hasűri levegő kimutatására, aerob-és anaerob- tenyésztés a

méhűri válladékból és vizeletből, továbbá komplett vérkép és elektrolit

vizsgálatok.

XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.XXXVIII./208old
Szülészeti lázas állapotok

A gyermekágyi láz leggyakoribb oka a szülést követően kialakuló

endometritis, endomyometritis. A prediszponáló tényezők közül az

idő előtti burokrepedés, az elhúzódó szülés, és gyakori vaginális

vizsgálat, a műtétes szülés befejezések a legfontosabbak. A

kórkép első jele a láz. /209old/
A diagnosztikában segítségünkre lehet laboratóriumi vizsgálatok

(leukocytosis, gyorsult vérsüllyedés), valamint a baktieriológia

vizsgálatok (méhűri váladék, ill. hemokultúra). Tekintettel az

infectio polimikrobiális, kevert jellegére, az empirikuson elindított

antibiotikus terápiát úgy kell megválasztani, hogy az lefedje a

szóba jöhető anaerob és aerob baktériumokat.



XXXVIII. Graber Hedvig-Magyar Tamás Lázas állapotok Springer

Hungarica kiadó KFT. 1998.XXXVIII./211old

Ascendáló fertőzés útján a felső genitális traktusba kerülve viszont

súlyos kismedencei gyulladást eredményezhetnek, amelynek a láz az

egyik vezető tünete.

XL. Dr. Báder Andor Szülészet nőgyógyászatEgészségügyi szakiskolák

jegyzete   Medicina könyvkiadó Budapest 1958.

XL./117old/
A gyermekágyi láz
A nemiszerveknek szülés vagy vetélés után fellépő fertőzéses eredetű

lázas megbetegedését gyermekágyi láznak nevezzük e megbetegedést

baktériumok, legtöbbször gennykeltők okozzák, melyek bűzös

magzatvízben, visszamaradt lepényi részekben vagy burkokban,

lepedékes gát sebeken nagy mennyiségben tenyésznek.

Méhnyálkahártya

gyulladás esetén a baktériumok a méh belfelületén okoznak

gyulladásos folyamatot. Tünetei: Bűzös folyás, láz.

XL. Dr. Báder Andor Szülészet nőgyógyászatEgészségügyi

szakiskolák jegyzete   Medicina könyvkiadó Budapest 1958.

XL./118old/
A gyermekágyi láz annál eredményesebben gyógyítható, minél

korábban kerül a beteg orvosi kezelésbe. Már az első tünetek

jelentkezésekor hívjunk orvost. A gyermekágyi lázas betegségek

túlnyomó többsége ma már eredményesen gyógyítható.

XL. Dr. Báder Andor Szülészet nőgyógyászatEgészségügyi

szakiskolák jegyzete   Medicina könyvkiadó Budapest 1958.

XL./141old/
Ha a fertőzés a méhkörül elhelyezkedő kötőszövetbe hatol, úgy

parametritisről beszélünk. A duzzanat felszívódhat vagy elgennyedhet.

Rendszerint vetélés szülés vagy méhűri beavatkozás után lép fel.

Tünetei: A betegség lázzal, hidegrázással, nagy alhasi fájdalmakkal

kezdődik.

XL. Dr. Báder Andor Szülészet nőgyógyászatEgészségügyi szakiskolák

jegyzete   Medicina könyvkiadó Budapest 1958. XL./142old/

A méhfüggelék gyulladásának tünetei:
1. Fájdalom2. Láz3. Folyás 4. Vérzési zavarok
2. A láz a szervezet védekezése a kórokozókkal szemben, ugyanakkor

azonban kimeríti a beteget is. A heveny szagban 39-40fokot is eléri

és rendszerint csak lassan csökkenve megy át a félheveny szakra

jellemző hőemelkedésekbe. A heveny szakot a magas láz szapora

érverés fájdalom jellemzi. A laboratóriumi vizsgálatkor a vörös

vértestek süllyedési sebességének fokozódása, valamint a

fehérvérsejtek számának emelkedése észlelhető.

XLII. Zoltán Imre Nőgyógyászat Egyetemi tankönyv az általános

orvostudományi karok hallgatói számára Medicina könyvkiadó

Budapest 1975.

XLII./84old/

Lázas állapot, fokozott fehérvérsejt szám, ill. a vörös vérsejtek

fokozott süllyedési sebessége az antibiotikus kezelést is indokolhatja.

A heveny méhnyálkahártya-gyulladás lázzal kísért eseteiben tehát az

antibiotikus kezelést megelőzésképpen is alkalmazzuk.
XLII. Zoltán Imre Nőgyógyászat Egyetemi tankönyv az általános

orvostudományi karok hallgatói számára Medicina könyvkiadó

Budapest 1975.XLII./117old/
A hevenyszak legfőbb tünete a láz és a fájdalom.
XLII. Zoltán Imre Nőgyógyászat Egyetemi tankönyv az általános

orvostudományi karok hallgatói számára Medicina könyvkiadó

Budapest 1975.XLII./142old/
A hevenyszak tünetei között a heves fájdalom van kórkép előterében.

A subjectiv tüneteket a fehérvérsejt szám és a vörösvérsejtek

süllyedési sebességének növekedése kíséri. 

XLIII. Zoltán Imre Nőgyógyászat Egyetemi tankönyv az általános

orvostudományi karok hallgatói számára 2. kiadás Medicina könyvkiadó

Budapest 1978.XLIII./84old/

A heveny méhnyálkahártya-gyulladás felismerése a kórelőzmény

(pl. vetélés, műszeres beavatkozás) adatai és az előbbiekben leírt

klinikai tünetek alapján viszonylag egyszerű.A lázas állapot, fokozott

fehérvérsejt szám, ill. a vörösvérsejtek fokozott süllyedési sebessége az

antibiotikomus kezelést is indokolhatja. A heveny

méhnyálkahártya-gyulladás lázzal kísért eseteiben tehát az antibiotikus

kezelést megelőzés képpen is alkalmazzuk. 

XLIII. Zoltán Imre Nőgyógyászat Egyetemi tankönyv az általános

orvostudományi karok hallgatói számára 2. kiadás Medicina könyvkiadó

Budapest 1978.

XLIII./142old/
A heveny szak tünetei között a heves fájdalom és a magas láz van a

kórkép előterében. A subjectiv tüneteket a fehérvérsejt szám és a

vörösvérsejtek süllyedési sebességének növekedése kíséri. 

XLIV. Steven A. Schroeder, MD. Korszerű orvosi diagnosztika és terápia

1990. Officina nova kiadó, Budapest

XLIV./518old/
Toxicus shock syndroma kialakulhat szülés vagy műtétet követő

időszakban. Klinikum és terápia a toxicus shock syndroma jellemzője a

hirtelen kezdődő magas láz.

XLIV. Steven A. Schroeder, MD. Korszerű orvosi diagnosztika és terápia

1990. Officina nova kiadó, Budapest

XLIV./1006old/
Streptococcus fertőzések diagnózis legfőbb pontjai. Hirtelen kezdődő láz,

rossz közérzet. Klinikai tünetek: a streptococcus jellemzője a hirtelen

kezdődő láz. 

XLV. Zoltán Imre Nőgyógyászat 4. Átdolgozott kiadás Medicina kiadó

Budapest 1967.

XLV./61old/
A gennykeltők a felszínes sérüléseken át a szövetek mélyébe kerülnek,

s ott a vér- és nyirokerek útján terjednek tova. Sérülésre bőven nyílik

alkalom szülésnél, orvosi beavatkozások alkalmával. Csak ha a szervezeti

védekezés nem képes legyőzni a behatoló csírokat, akkor lesz úrrá a

fertőzés és előttünk áll a sepsis, a-pyaemia képe./67old/
A méhnyálkahártya gyulladása lehet bakteriális eredetű, amikor is a

fertőzés legtöbbször ascendáló módon terjed fel. Elősegíti ezt szülés,

gyermekágy, mert ilyenkor a nyakcsatorna természetes védelmi

berendezése csökken. Gyulladást okozhatnak a nyakcsatornán át

felvezetett eszközök. A tünetek láz, fájdalom, folyás. A gyulladás

ezekben a napokban könnyen terjed fel a petevezetőkre, petefészkekre.

Az izomzat súlyosabb lobos folyamata kötőszövet-képződéssel jár, a méh

nagyobb marad, összehúzódó képessége romlik, rendetlen, hosszan

tartó vérzésekre hajlamos lesz. (metritis chronica). Ha a szülés vagy

vetélés után a visszafejlődés nem volt teljes placenta-szövet  maradt

vissza, ezek erős vérbőséget tartanak fenn. A vérzés csak akkor szűnik

meg ha a placentaris polipus kilökődik vagy eltávolítják azt.


XLV. Zoltán Imre Nőgyógyászat 4. Átdolgozott kiadás Medicina kiadó

Budapest 1967.

XLV./72old/
Általában a lobos folyamatnak megbízható jele a láz. Ez kezdődhet

subfebrilitással s később emelkedik 38-39 celsius fok fölé.

Máskor a magas

láz az első tünet. /73old/A gyulladást kísérő jelek közül nagy

jelentősége

van a fehérvérsejtek gyarapodásának.


XLVII. Árvay Sándor Fekete Sándor Lajos László Zoltán Imre 5.

átdolgozott

kiadás Medicina könyvkiadó Budapest 1970.

XLVII./7old/
A kórisme felállításának egyik legfontosabb segédeszköze az előzmény

(anamnesis) helyes felvétele. Kiegészíti az anamnesist a

későbbi lefolyás

pontos és részletes leírása a dokumentáció. Szükséges, hogy

az adatokat

azonnal feljegyezzük-az időpont pontos megjelölésével.

A nőgyógyászati

megbetegedések általános tünetei: fájdalom, a vérzés, a láz. 

XLVIII. Árvay Sándor Fekete Sándor Lajos László Zoltán Imre

Nőgyógyászat 4. átdolgozott kiadás Medicina könyvkiadó Budapest 1960.

XLVIII./84old/
A méhbelhártya gyulladása (endrometritis) lehet bakteriális eredetű,

amikor is a fertőzés legtöbbször ascendáló

módon terjed fel.

Elősegíti

szülés vagy gyermekágy a

nyakcsatorna védelmi berendezésének

csökkenése. /85old/Tünetek fájdalom láz

és folyás. Meg kell itt

emlékeznünk azokról a kórformákról amelyek

vetélés szülés után

gyakran

észlelhetők és amelyeket a visszafejlődés

zavara okoz. Ilyenkor

placenta

szövet vagy bolyhok maradnak vissza a

méh űrében. 


------Dr. Losonczy György Iatrogen infectiók 3. bővített

és átdolgozott

kiadás Medicina könyvkiadó Budapest 1974.

/88.old/
Sebfertőzés helye és időpontja
Azt tudni illik, hogy a seb-infectiók nagy többségükben a műtőből

erednek. Viszonylagos biztonsággal meghatározhatjuk a fertőzés

helyét, amikor a sebfertőzések sora egyértelmű technikai hiba

eredménye. A műtét utáni harmadik napon belül jelentkező szokatlanul

nagy láz a sebgennyedés rendszerint műtői fertőzésre utal: Ha később,

ez az osztályon szerzett fertőzés bizonyítékának tekinthető, ami sokszor

igaz lehet.



------Dr. Zoltán Imre Szülészet Medicina könyvkiadó

Budapest 1975./259old/

Szövődményes gyermekágy
A gyermekágyat akkor tekintjük rendes lefolyásúnak, ha a

hőmérséklet a 37.2celsius fokot nem haladja meg az érlökés

percenként 70-80 . Ha a gyermekágy folyamán ettől eltérő jelenségek

figyelhetők meg, akkor a szervek és szervrendszerek működése

kóros, a gyermekágyas beteg lesz. A gyermekágyi megbetegedések

legtöbbször a terhesség, ill. a szülés következményeinek tekinthetők.

Ha azonban kórossá válik a gyermekágy, vagyis szövődmények

támadnak, akkor már az orvos feladata, hogy a beteg egészségét

helyreállítsa.




------Dr. Zoltán Imre Szülészet Medicina könyvkiadó

Budapest 1975.

/260old/
A bűzös gyermekágyi folyás mindig fertőzés következménye. A méh

üregébe bejutott bactériumok hatására válik bűzössé a folyás. Az

állapotot rendszerint lázas hőmérséklet kíséri. Bűzös folyás esetén

méhösszehúzószerek nyújtásán kívül antibiotikus kezelést végzünk.

------Dr. Zoltán Imre Szülészet Medicina könyvkiadó Budapest 1975.

/260old/

Vérzések a gyermekágyban
A gyermekágy alatt vérzéseket a méh hiányos visszafejődése,

lepény-, valamint burokrész visszamaradása okozhatja. Az erős

gyermekágyi vérzések leggyakoribb oka a lepény visszamaradása. A méh

igyekszik a szervült véralvadékokkal borított lepénydarabot magából

kilökni. Ez néha erős vérzés kíséretében sikerül is, máskor ez nem

következik be, és a vérzéssel egy időben hőemelkedés, hidegrázás,

magas láz támad. Visszamaradt lepényrész miatt már közvetlen a szülés

után is rendszerint sok vért veszít az asszony, és ehhez most a

gyermekágy alatt újabb, esetleg nagy mennyiségű vérveszteség

társul. Íly módon a gyermekágyas vérszegény lesz. Másik veszedelme

a lepényrész visszamaradásának a fertőzés, minthogy a visszamaradt

lepényrészben a kórokozó csírok megtelepedésük és szaporodásuk

szempontjából kitűnő talajra találnak.

------Dr. Zoltán Imre Szülészet Medicina könyvkiadó Budapest 1975.

/263old/                Gyermekágyi láz
A gyermekágyi lázon azokat a megbetegedéseket értjük, amelyek a

szülés vagy a vetélés után a gyermekágyban a nem szervek fertőződése

révén keletkeztek. A bactériumok a rothadó anyagokban, a bűzös

magzatvízben, visszamaradt lepényrészben, gennyes gátsebekben

nagy tömegben mutathatók ki. A közvetlen érintkezés útján kerülnek

a bacteriumok a nemi szervekbe, amikor a belső vizsgálatot végző

kézzel vagy műszerrel fertőzik az asszonyt. A gyermekágyi láz

kórokozói leggyakrabban a streptococcus és a staphylococcus. 


------Dr. Zoltán Imre Szülészet Medicina könyvkiadó Budapest 1975.

/265old/
Tovaterjedő megbetegedések
A gyermekágyi láz legsúlyosabb formája, ha a bacteriumok nem

csak időnként jutnak a vérkeringésbe, hanem folyamatosan árasztják

el a szervezetet. Ekkor általános vérmérgezésről (sepsis) szólunk.

Állandó igen magas láz jellemzi. A gyermekágyi lázban szenvedő beteg

életét mentheti meg, ha az orvosi segítség idejében érkezik. Hidegrázás

után a hőmérséklet a 40 celsius fokot is elérheti, sőt efölé is emelkedhet.

A gyermekágyi lázban szenvedő beteget penicillinnel, streptomycinnel,

illetve széles skálájú antibioticumokkal kezeljük. Ma már a gyermekágyi

lázat legtöbbször antibioticumokkal eredményesen gyógyíthatjuk. A

legfontosabb feladatunk azonban ma is a semmelweis-i tanok

maradéktalan és feltétlen betartása, azaz a megelőzés szemléletének

előtérbe helyezése.
/266old/
Mindezen tapasztalatok azt mutatják, hogy a Semmelweis-féle aseptikus

megelőzés ( prophylaxis) jelentősége a mai modern orvostudomány

szemléletében is éppen olyan jelentőségű, mint 100 esztendővel ezelőtt

volt.

------Dr. Takátsy Tibor Szülészet Nőgyógyászat Egészségügyi szakiskolák

tankönyve Medicina kiadó Budapest 1971.

/165old/
A gyermekágy 
A szülés után előfordulhat 38celsius fok körüli hőemelkedés. A felszívódási

folyamatok miatt a gyermekágyban is jelentkezhetnek kisebb

hőemelkedések, de ezeket mindig nagy figyelemmel kell kísérni,

mert fertőzés tünete is lehet. /166old/A gyermekágyi ápolás egyik

legfontosabb teendője, hogy az érverést és a hőmérsékletet naponta

kétszer, esetleg 3x mérjük, és pontos láz-pulsus-görbét vezessünk a

lázlapon. 


------Dr. Takátsy Tibor Szülészet Nőgyógyászat Egészségügyi szakiskolák

tankönyve Medicina kiadó Budapest 1971./169old/

A gyermekágy szövődményei
A gyermekágyi láz gyűjtőnéven a nemi szervek szülés közbeni

fertőződéséből kialakult összes lázas megbetegedést értjük. A

megbetegedés létrejöhet közvetlen érintéses fertőzés vagy csepp-infectió

útján, vagy a szülőnő szervezetében rejtett gócból szóródik szét.

Tovaterjedhet a felületen (nyálkahártyákon), vagy a vérpáyán és

nyirokereken keresztül. A legsúlyosabb szövődményei általános

vérmérgezés (sepsis). A hüvely és a méhnyálkahártya gyulladása

enyhébb tünetekkel jár: hőemelkedés, levertség. A függelék és a

méh körüli kötőszövet gyulladása nagy fájdalommal, magas lázzal

jár. A fehérvérsejt szám magas és a vérsejt süllyedés fokozott. Ha a

fertőzött vérrögből állandóan vagy rohamokban kórokozók árasztják el a

vér pályán keresztül a szervezetet, akkor általános vérmérgezés alakul ki.

Erre a folyamatra jellemző magas lázrohamok ismétlődése

(intermittáló láz). A gyermekágyi láz kezelése megjelenési formája

szerint módosulhat, de a legfontosabb az időben bevezetett eréjes

antibioticum-és sulfonamid-kúra.

------Dr. Takátsy Tibor Szülészet Nőgyógyászat Egészségügyi

szakiskolák tankönyve Medicina kiadó Budapest 1971.

/210old/
A női nem szervek gyulladásai
Általános tünetei a kórokozók mérgeinek vagy az elpusztult

szövetfehérjék felszívódásának köveztében kialakult láz és az

általános gyengeség. /211old/Legtöbbször alulról felszálló fertőzés

okozza a kürtök gyulladását, amely azután magába foglalja a

petefészkeket és a kis medencében körülöttük lévő hashártya

területét is. Kórokozója leggyakrabban gennykeltő baktérium

(staphylo-streptococcus).